ชื่อผู้ใช้งาน (1-8 ตัวอักษร) /user name (1-8 characters)


รหัสผ่าน (6-8 ตัวอักษร) / Password (6-8 characters)


พิมพ์รหัสผ่านซ้ำอีกครั้ง / Retype password

รหัสบัตรประจำตัวประชาชน / Identity card number (ตรงกับข้อฐานมูลบุคคลของ ก.ล.ต.)


จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ / E-Mail Address